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根除幽门螺杆菌时,你提醒过患者要做皮试么

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  身为一名初涉医海的临床小白,跟患者说的每一句话都要再三斟酌,恨不得抱着各种指南去交代病情。处方上的每一种药,都要多次确认药名、剂量、适应症、禁忌症......

  就在这种小心翼翼中,却偶然发现还是有了疏漏,好在我行医时间短,还没有机会发生事故,也是万幸!

  我喜欢无聊时研究药物说明书,哪知研究了那么多篇,却漏掉了最常用的一种广谱抗生素:阿莫西林,这可能就是所谓的“灯下黑”吧。

  随着医学自媒体雨后春笋般崛起,大众对于医学知识的了解不再局限于某度,而是可以从公众号了解更加科学、权威的医学知识。我国作为一个幽门螺杆菌(HP)感染大国,很多患者在各种影响下,选择主动到医院筛查、根除HP。

  我国HP对阿莫西林的耐药率为0-2.7%,选择阿莫西林作为根除HP的临床医师大有人在,但是不管门诊还是病房,都很少听见老师们要求使用阿莫西林根除HP的患者做皮试(也可能是我自己孤陋寡闻,以偏概全),在写这篇文章之前,我自己也不知道使用阿莫西林竟然也需要做皮试!

  所以谨以此文警示自己,也提醒那些和我一样初入医海的同道。

  阿莫西林为半合成广谱青霉素类药,杀菌作用强,穿透细胞壁的能力也强。口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键,迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活,切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径,使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解,菌体最终因细胞壁损失,水份不断渗透而胀裂死亡。

  阿莫西林对大多数致病的G+菌和G-菌(包括球菌和杆菌)均有强大的抑菌和杀菌作用。其中对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌,大肠埃希菌、奇异变形菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。

  不要忘了,阿莫西林又叫“羟氨苄青霉素”!它是半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素。这也就意味着,它像其他青霉素类抗生素一样,需要做皮试,国家卫生部门明确规定,“使用阿莫西林前必须进行青霉素皮肤试验,阳性反应者禁用”。

  想到“皮试”两个字,不禁想起小时候被妈妈抓着进医院的样子,瞬间觉得手腕一阵凉风,头皮发麻。不管是打针还是输液,其疼痛程度在做皮试面前都是“小巫见大巫”,皮试的疼痛程度非同一般。那如果患者拒绝做皮试或者有不方便做皮试的其他原因,除了换药,还有其他办法么?这时可以先服用一粒阿莫西林的三分之一, 一小时后如无不良反应即可正常服用。

  根除HP时除了需要做皮试,还有其他注意事项么?比如会有患者问:听说吃抗生素对身体不好,我能不能少吃一种?或者是为了彻底根除,医生开了14天的药,我自己再去买一点,吃一个月,效果应该比半个月好吧?或者是,我吃了几天之后,觉得太麻烦了,不吃了行不行?对于这些患者的问题,所有的答案都是“不行”。既然选择了看医生,那么就选择相信医生,严格遵守医生的医嘱。

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